Diabetická noha (syndróm diabetickej nohy, DFS) je komplikáciou diabetes mellitus, pri ktorej sa vyskytujú hnisavé-nekrotické a nehnisavé lézie nôh. Pri hlbokých purulentno-nekrotických léziách tkaniva je riziko vysokých amputácií dolných končatín 30-70% a úmrtnosť v dôsledku rozvoja gangrény je 20-30%.
Syndrómom diabetickej nohy trpí takmer 25 % pacientov s cukrovkou.
Čo je to diabetická noha
Diabetes mellitus (DM) je závažná chronická patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku hormónu inzulínu. Jednou z najzávažnejších komplikácií cukrovky sú poruchy krvného obehu a inervácie.
Poruchy krvného obehu vedú k:
- na diabetickú retinopatiu, ktorá spôsobuje slepotu;
- na diabetickú nefropatiu, ktorá je jedným z hlavných faktorov vzniku konečného štádia poškodenia obličiek;
- diabetická kardiomyopatia, ktorá spôsobuje smrť u 20-25% pacientov s cukrovkou;
- k diabetickej neuro- a angiopatii, ktoré hrajú dôležitú úlohu v patogenéze syndrómu diabetickej nohy (DFS).
Podľa definície WHO je syndróm diabetickej nohy (DFS) infekcia, vred a/alebo deštrukcia hlbokých tkanív spojená s neurologickými poruchami a znížením hlavného prietoku krvi v tepnách dolných končatín rôznej závažnosti. K syndrómu patrí aj nehnisavé poškodenie chodidiel v dôsledku deštrukcie kostí – diabetická osteoartropatia.
Hnisavo-nekrotické procesy dolných končatín spojené s DFS vedú k amputáciám 20-40 krát častejšie ako u pacientov bez diagnózy diabetes mellitus. Gangréna sa vyvíja v 7-11% prípadov.
Syndrómom diabetickej nohy trpí takmer 25 % pacientov s cukrovkou.
Väčšinu pacientov so syndrómom diabetickej nohy tvoria starší ľudia nad 60 rokov s množstvom chronických ochorení (obliterujúca ateroskleróza - 61-70%, ischemická choroba srdca - viac ako 67%, arteriálna hypertenzia - 38, 5%), ako aj prejavy orgánového poškodenia ( retinopatia - 37, 5%, nefropatia - 62, 5%).
Príznaky syndrómu diabetickej nohy
Zjavné príznaky diabetickej nohy u diabetes mellitus môžu chýbať až niekoľko rokov.
Nasledujúce príznaky by vás mali upozorniť:
- krívanie;
- opuchy a opuchy nôh;
- ťažkosť v nohách pri chôdzi;
- necitlivosť nôh;
- suchá koža dolných končatín;
- hlboké trhliny v chodidle - zapália sa a dlho sa liečia;
- výskyt malých vyrážok alebo vredov;
- pocit tepla v nohách pri dotyku;
- časté mozoly a pľuzgiere;
- zmena farby chodidla - začervenanie, modrosť, bledosť. Obzvlášť nebezpečné je začervenanie okolo rán - naznačujú infekciu.
Diabetické nohy vyzerajú u každého inak. Najčastejšie je končatina jasne červená s mozoľmi a malými ranami. Niekedy vás upútajú zažltnuté zarastené nechty na nohách. Noha sa prestane potiť.
Keď sa stav zhoršuje, klinický obraz sa zhoršuje. Vznikajú špecifické príznaky. Neuropatická diabetická noha sa vyznačuje stabilným arteriálnym pulzom, zvýšeným prahom bolesti a bez zmeny farby kože. Ischemická diabetická noha sa prejavuje nekrózou chodidla a prstov, bledou pokožkou, arteriálnou nedostatočnosťou a studenými končatinami. V zmiešanej forme sa vyvíja artróza a artritída, ale pacient nepociťuje žiadne nepríjemné účinky. Kĺbové dislokácie sú možné, ale kvôli nízkej citlivosti pacient necíti žiadne zmeny. Zlomená kosť poškriabe kožu, čo spôsobí sekundárnu infekciu.
Typy diabetickej nohy
Existuje niekoľko foriem ochorenia:
- Neuropatický. Najčastejšie diagnostikované. Súvisí s deformáciou nervového systému. Citlivosť končatín je natoľko znížená, že pacient necíti dotyk, bolesť z praskania chodidiel a kroky s vredmi na chodidle. Vredy s hladkými okrajmi. Pri dotyku je horúci.
- ischemická. Súvisí so zmenami krvného obehu v končatinách. Charakteristickými znakmi sú chlad v nohách, silná bolesť nôh pri chôdzi, opuchy lýtkových svalov a členkov. Vredy sú rozstrapkané a nachádzajú sa medzi prstami.
- Neuroischemický. Inak nazývané zmiešané. Najnebezpečnejšia forma diabetickej nohy, pretože súčasne dochádza k narušeniu krvného obehu aj funkcií periférneho nervového systému.
Etapy vývoja
Syndróm sa objavuje postupne a vyvíja sa ako lavína. Spolu s novým štádiom sa nové príznaky stávajú akútnejšími.
Fázy toku sú:
- Počiatočná fáza. Mení sa tvar chodidla, kosť sa deformuje, tvoria sa pľuzgiere a mozole.
- Prvé štádium. Na povrchu kože sa tvoria vredy, ale štruktúra podkožných štruktúr sa nemení.
- Druhá etapa. Vredy sa prehlbujú do dermálnej vrstvy kože, svalov, šliach a kĺbov.
- Tretia etapa. Vred sa prehlbuje až do kostného tkaniva. Vzniká absces a osteomyelitída.
- Štvrtá etapa. Na nosnej časti chodidla sa tvorí obmedzená gangréna. Končatina od končekov prstov sčernie. Postihnutá oblasť má hladké a jasné okraje. Operáciou je možné končatinu zachrániť.
- Piata etapa. Oblasť gangrény sa zvyšuje. Patologický proces sa presúva do dolnej časti nohy. Vyvíja sa nekróza tkaniva. Zničenie je nezvratné, takže jedinou možnosťou je amputácia.
Príčiny a rizikové faktory SDS
Hlavné faktory vedúce k poškodeniu dolných končatín pri diabetes mellitus sú:
- diabetická angiopatia (poškodenie krvných ciev);
- periférna diabetická neuropatia;
- deformácia chodidiel s tvorbou vysokotlakových zón (diabetická osteoartropatia);
- infekcia poškodených tkanív.
Diabetická angiopatia
Postihnuté sú veľké cievy (makroangiopatia) aj cievy mikrocirkulačného systému (mikroangiopatia). Tkanivová hypoxia vytvára podmienky pre vznik nekrózy a gangrény.
Rizikovými faktormi pre rozvoj mikro- a makroangiopatií sú hyperglykémia, inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia, hyper- a dyslipidémia, arteriálna hypertenzia, zvýšená zrážanlivosť krvi a agregácia krvných doštičiek, znížená fibrinolýza a zhoršená funkcia vaskulárneho endotelu.
Diabetická neuropatia
Diabetická neuropatia je léziou centrálneho a periférneho nervového systému v dôsledku diabetes mellitus, ktorá postihuje senzorické a motorické vlákna.
Zníženie senzorickej citlivosti pri neuropatii neumožňuje primerane posúdiť nebezpečenstvo škodlivého faktora: tesná obuv, cudzie teleso, vysoká teplota atď. Konštantná trauma na pozadí zníženej schopnosti hojenia a zhoršenej mikrocirkulácie prispieva k tvorbe trofických vredov.
Motorická neuropatia vedie k progresívnej atrofii svalov dolných končatín, deformácii chodidla a zmene jeho oporných bodov. Na nových oporných bodoch sa tvoria hematómy, po ktorých nasleduje vznik vredu a jeho infekcia.
Diabetická osteoartropatia
Diabetická osteoartropatia (DOAP, Charcot foot) je jednou z neskorých komplikácií diabetes mellitus. Ide o progresívnu deštrukciu jedného alebo viacerých kĺbov nohy v dôsledku neuropatie. DOAP vedie k anatomickej deštrukcii kostno-väzivového aparátu nohy, deformáciám chodidla a vzniku ulceróznych defektov.
Predisponujúce faktory tiež zahŕňajú:
- Mykóza. Plesňové ochorenia urýchľujú šírenie vredov do hlbších vrstiev kože.
- Zarastené nechty. Ak je pedikúra vykonaná nesprávne, ostrá hrana nechtu vrastá do kože, čím dochádza k infekcii tkaniva.
Rizikové faktory u diabetikov sa zvyšujú, ak existujú sprievodné ochorenia alebo tieto stavy:
- cievne ochorenia – kŕčové žily, trombóza;
- chodidlo je deformované - ploché nohy alebo hallux valgus;
- zneužívanie alkoholu alebo nikotínu;
- nosenie úzkych topánok s nepohodlnou výdržou. Diabetická noha sa z tohto dôvodu často zhoršuje. Objaví sa mozol alebo vodné pľuzgiere. Ak ich vyberiete, zostane rana. Pri nosení topánok sa zvyšuje riziko infekcie a hnisania.
Endokrinológovia rozlišujú tri skupiny pacientov. Do prvej skupiny patria diabetici, ktorých tepnová pulzácia v chodidle sa nemení a citlivosť je zachovaná. Do druhej skupiny patria pacienti, ktorí majú deformity chodidla, nemajú pulz na nosnej časti chodidla a majú zníženú citlivosť. Do tretej skupiny patria pacienti, ktorí majú v anamnéze amputácie.
Pravdepodobnosť vzniku syndrómu je vyššia u diabetikov s koronárnou chorobou srdca, vaskulárnou aterosklerózou, hyperlipidémiou a periférnou polyneuropatiou.
Nebezpečenstvo diabetickej nohy
Diabetická noha pri cukrovke je nebezpečná, pretože sa v prvom štádiu vyvíja latentne. Pacient necíti žiadne zmeny, nie sú žiadne vonkajšie príznaky, nie sú žiadne bolesti. To sa vysvetľuje smrťou nervových zakončení členku. Postupne sa ochorenie zhoršuje a symptómy sa zvyšujú v neskorších štádiách, keď je medikamentózna terapia neúčinná. Ak pacient odkladá návštevu lekára, hrozí mu gangréna. Z tohto dôvodu sa vykonáva chirurgická intervencia vrátane amputácie končatiny.
Neuropatická diabetická noha je najnebezpečnejšia. Keď sa vyskytnú komplikácie, rýchlo sa rozvinie flegmóna.
Diagnostika
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte diabetickú nohu, je dohodnúť si stretnutie so svojím lekárom. Endokrinológ a neurológ diagnostikujú ochorenie a predpisujú konzervatívnu terapiu. Pedikér pomáha zlepšiť vzhľad vašich nôh.
Pri stretnutí špecialista vykoná test citlivosti a palpáciu, meria oxyhemoglobín v krvi, zaznamenáva prítomnosť rán a prasklín na nohách, počúva prietok krvi v tepnách nohy, aby zistil patologické zvuky.
Na stanovenie diagnózy je predpísané komplexné vyšetrenie:
- röntgenové vyšetrenie na posúdenie stavu kostí;
- krvný test na určenie zápalu a hladiny glukózy
- Dopplerografia a ultrazvuk na vyšetrenie stavu tepien a žíl a určenie miesta zablokovania krvných ciev;
- Röntgenová kontrastná angiografia na všeobecné posúdenie stavu prietoku krvi v dolných končatinách.
Liečba syndrómu diabetickej nohy
Domáca liečba spočíva v antibiotickej terapii, úľave od bolesti, normalizácii hladín glukózy a lokálnej terapii. Ak pacient vyhľadá lekársku pomoc v tretej fáze alebo neskôr, je predpísaná chirurgická liečba.
Metódy konzervatívnej liečby gangrény diabetickej nohy:
- lokálna terapia - vredy sa liečia antiseptikami alebo baktericídnymi utierkami niekoľkokrát denne;
- užívanie antibiotík na boj proti infekcii;
- užívanie liekov na normálny krvný obeh;
- analgetiká na úľavu od bolesti;
- užívanie diuretík, antagonistov vápnika, ACE inhibítorov na normalizáciu krvného tlaku.
Na boj proti glykémii pri cukrovke 1. typu sa upravuje dávka inzulínu, pri cukrovke 2. typu je predpísaná inzulínová terapia.
Ak vredy diabetickej nohy prenikli do krvných ciev alebo kostí, je predpísaný chirurgický zákrok. Chirurgické metódy sú nasledovné:
- Angioplastika. Chirurg obnoví krvný obeh vykonaním angioplastiky. Pohyb krvi cez punkciu tepny sa obnoví. To vám umožní zachrániť končatinu a odstrániť postihnuté gangrenózne oblasti.
- Nekrektómia. Ak oblasť odumierajúceho tkaniva nie je väčšia ako niekoľko centimetrov, lekár vyreže postihnuté oblasti vrátane zdravého tkaniva.
- Endarterektómia. Operácia na odstránenie krvnej zrazeniny z tepny a obnovenie normálneho prietoku krvi cez ňu. Chirurg odstráni blokujúci materiál z vnútra tepny, ako aj všetky aterosklerotické ložiská.
- Autovenózny posun. Chirurg odoberie ďalšiu tubulárnu krvnú líniu, aby umožnil prietok krvi do chodidla.
- Stentovanie tepien nôh. Ak ultrazvuk ukázal lepenie stien ciev, lekár nainštaluje do tepny nohy špeciálne sieťky, ktoré rozširujú lúmen žíl.
Odporúčania pre pacientov
Liečba je účinná len vtedy, keď je cukrovka stabilizovaná a hladina glukózy v krvi je udržiavaná.
Na normalizáciu cukru je dôležité dodržiavať diétu. Musíte sa vzdať rýchlych sacharidov a zvýšiť spotrebu rastlinných potravín. Cukor je nahradený fruktózou.
Starostlivosť o diabetickú nohu pri diabetes mellitus sa scvrkáva na:
- Denné zvlhčovanie pokožky nôh, aby sa zabránilo vzniku trhlín.
- Nosenie topánok s ortopedickými vložkami. Topánky by mali mať pevnú tuhú podrážku, centimetrovú mäkkú stielku a skosený predný okraj päty. Na úpravu šírky pri opuchoch končatín je vhodné zvoliť topánky na šnurovanie. Neodporúča sa nosiť rovnaké topánky. Vložky by sa mali meniť každé dva dni a samotné topánky by sa mali vetrať.
- Čistá pedikúra. Je potrebné orezať nechty nie pri koreni, ale ustúpiť o pár milimetrov. Dokončite postupy podaním.
Ak ste chorý, je zakázané:
- Choďte naboso aj so zahojenými ranami. Musíte nosiť ponožky a pančuchy vyrobené z prírodných tkanín, vybrané podľa veľkosti. Nemali by vyvíjať tlak na končatinu.
- Chodiť dlho v chlade. Chlad vedie k vazokonstrikcii a zlej výžive končatín.
- Natierajte a naparujte si nohy, na zahriatie použite vyhrievaciu podložku.
- Prelepte rany leukoplastom.
Prevencia
Ak je diagnostikovaný diabetes mellitus, je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii syndrómu.
PretožeAk je citlivosť nôh znížená, mali by ste denne kontrolovať chodidlá a starostlivo ošetrovať poranené miesta antiseptickými a zmäkčujúcimi prostriedkami, aby ste zabránili vzniku infekčného procesu.
Je dôležité sledovať hygienu chodidiel, aby sa zabránilo vzniku mozoľov, prasklín, odrenín a oblastí suchej kože.
Mali by ste si vybrať topánky s pohodlným kopýtom, ktorý neobmedzuje vaše nohy.